医療へのアクセスの制約がもたらす悲劇 （フランスと日本での実例）

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記憶のための記録。

●Paris Match
ACCOUCHEMENT MORTEL SUR L'A20: LES DÉSERTS MÉDICAUX EN QUESTIONS
http://www.parismatch.com/Actu-Match/Societe/Actu/Accouchement-mortel-sur-l-A20-les-deserts-medicaux-en-questions-440326/
DIMANCHE 21 OCTOBRE 2012

Une jeune femme qui se dirigeait vers une maternité située à une heure de route de chez elle a perdu son bébé, vendredi. Un drame qui a relancé le débat sur les déserts médicaux.

M.D. - Parismatch.com

L’heureux événement vire au cauchemar. Vendredi, une femme a perdu son premier enfant, en le mettant au monde dans sa voiture, sur une aire d'autoroute, alors qu’elle se rendait à la maternité située à plus d’une heure de route de son domicile, dans le Lot. Accompagnée de son compagnon, la jeune femme se dirigeait vers un établissement de Brive (Corrèze), sur les conseils de son gynécologue qu'elle avait consulté peu avant à Figeac, dans le nord-est du département. Mais elle n’est pas arrivée à temps à destination. Au-delà des responsabilités médicales que l'enquête devra définir, ce drame a immédiatement relancé le débat sur les déserts médicaux en France.

«Au début des années 200, il y avait 700 maternités en France, et il n'en reste que 535, s’est insurgé Patrick Pelloux, le président de la fédération des médecins urgentistes, sur Europe 1. 535 pour 65 millions d'habitants et pour un pays qui a la plus forte fécondité en Europe», a-t-il souligné. Une constatation malheureusement partagée par Michel Antony, président de la coordination nationale des comités de défense des hôpitaux et maternités de proximité, qui s’est pour sa part exprimé sur BFM TV. «Aujourd'hui, les regroupements sont néfastes de par l'éloignement et les difficultés d'accès. (…) On est de plus en plus loin des lieux où on peut se faire soigner correctement», a-t-il déploré. «Plus de la moitié des femmes accouchent à une demi-heure ou plus de leur domicile alors que moins de 15% sont dans ce cas en Île-de-France et dans le département du Nord», a-t-il précisé, avant de conclure, alarmiste: «La désertification accélérée depuis des années fait que ce type d'incident, de drame, de difficultés médicales, ne peut que s'accélérer. Ça justifie, d'une manière terrible, ce que l'on crie dans le désert depuis plusieurs années.»

2/3 DES MATERNITÉS ONT FERMÉ DEPUIS 1970

En effet, deux-tiers des maternités françaises ont fermé depuis le milieu des années 1970, avec 535 maternités à ce jour contre 1370 en 1975, indique l’agence Reuters. Malgré cela, le temps d'accès moyen pour s'y rendre est resté stable entre 2001 et 2010, à moins de 17 minutes pour la moitié des femmes en France, selon une étude publiée ce mois-ci par la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES). Mais ce rapport pointe néanmoins du doigt les grandes disparités entre département, et Lot fait sans surprise partie des huit départements où le temps d'accès moyen est supérieur à 30 minutes. Depuis la fermeture en 2009 de la maternité de Figeac et de celle de Gourdon quelques années plus tôt, il n’en dispose plus que d'une seule, à Cahors, pour une population d'environ 170 000 habitant. Résultat une dizaine de naissances par an ont lieu dans les ambulances des pompiers! Malgré tout, la ministre des Affaires sociales et de la Santé, Marisol Touraine, a cru bon de rappeler que le lien entre le faible nombre d'établissements et la tragédie de vendredi n’était pas encore établi: «Cette maternité n'était pas nécessairement la plus proche, elle était celle qui relevait du choix de la mère, je crois, mais je souhaite que nous donnions le temps à l'enquête de se faire, même si j'ai souhaité avoir les résultats très rapidement», a-t-elle déclaré sur BFM TV. D’après «La Dépêche», la femme avait quatre choix possibles pour accoucher: outre Brive, elle pouvait se rendre à Cahors, Villefranche-de-Rouergue et Decazeville, quatre villes toutes à peu près aussi éloignées de chez elle.

Deux enquêtes ont été ouvertes pour faire la lumière sur ce drame: une par l'Agence régionale de santé (ARS), et une administrative, à la demande de François Hollande, qui a réagi samedi à Nice en clôture du congrès national de la Mutualité Française. «Je prends l'engagement, celui que j'avais déjà énoncé avant l'élection présidentielle: aucun Français ne doit se trouver à plus de 30 minutes de soins d'urgence», a promis le président de la République. Cela «nous appelle une nouvelle fois encore à ne rien accepter en matière de désert médical», a-t-il ajouté. Le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2013 prévoit de mobiliser 200 médecins dès l'année prochaine pour répondre aux besoins des territoires les plus en difficulté, rappelle Reuters. Un plan sur les déserts médicaux sera par ailleurs mis en oeuvre à partir de 2013. Dans son édition annuelle de l'atlas de la démographie médicale française, le Conseil National de l'Ordre des médecins, qui recommande la mise en place de mesures contraignantes, estime que 35 départements sont «potentiellement en danger» car ils cumulent la forte probabilité d'un départ massif d'ici 2017, et une faible présence de jeunes générations en secteur libéral. A l’origine, ces «regroupements» avaient pour but de concentrer les moyens et les savoir-faire, pour garantir une prise en charge de meilleure qualité aux patients. Mais comme le rapporte le quotidien local, les fermetures sont vécues comme un abandon par l'État dans les zones rurales, et «les statistiques montrent que les fermetures de maternités n'ont pas amélioré la mortalité des bébés au moment de la naissance», remarque le sénateur de l'Aveyron Alain Fauconnier, qui aimerait que l’on en tire les conclusions qui s’imposent.

（転載ここまで）

●Romandie.com
Accouchement sur l'autoroute dans le Lot: l'ARS enquête
http://www.romandie.com/news/n/Accouchement_sur_l039autoroute_dans_le_Lot_l039ARS_enquete211020121220.asp
21.10.2012 12h20

TOULOUSE (Sipa) -- L'Agence régionale de santé (ARS) de Midi-Pyrénées va tenter de faire la lumière sur la mort vendredi d'un bébé, dont la mère de 35 ans a accouché sur l'autoroute A20 alors qu'elle tentait de gagner la maternité de Brive (Corrèze). La mission d'enquête administrative s'est rendue samedi à Figeac, où exerce le gynécologue de la jeune femme, et à Cahors où elle a été hospitalisée.

Enceinte de sept mois, cette femme et son compagnon, qui habitent dans le village de Lacapelle-Mariva, dans le nord-est du département du Lot, avaient consulté vendredi matin un gynécologue à Figeac, avant de prendre leur véhicule personnel pour rejoindre l'hôpital de Brive, à une heure de route. Le couple avait le choix entre Villefranche-de-Rouergue (Aveyron), Cahors et Brive, trois établissements situés à une heure de route de leur domicile.

Mais la jeune femme a perdu son bébé en accouchant sur l'autoroute A20. Les secours, appelés vendredi vers 12h45, ont constaté la mort du nouveau-né peu après leur arrivée sur les lieux, au niveau de la barrière de péage de Montfaucon, avaient précisé samedi les pompiers.

Le président François Hollande avait évoqué samedi le drame, demandant à la ministre de la Santé Marisol Touraine de diligenter une enquête administrative.

A la demande de la ministre, le directeur général de l'ARS Midi-Pyrénées "a diligenté une mission d'enquête pour faire toute la lumière sur les circonstances du décès d'un nouveau-né de 7 mois sur l'autoroute A 20", a fait savoir samedi l'ARS. La mission d'enquête de l'ARS s'est rendue dans la journée à Figeac et à Cahors, où la mère de 35 ans est hospitalisée au centre hospitalier depuis vendredi. L'ARS est également entré en contact avec l'ARS du Limousin.

L'enquête de l'ARS est administrative et se limite à la chronologie des faits pour tenter de comprendre comment est survenu ce drame.

Samedi, des habitants de la commune de Lacapelle-Marival, se présentant comme des amis du couple, expliquaient à Sipa que la jeune femme aurait eu une "grossesse à risque" après plusieurs fausses couches et de longs trajets en voiture lui auraient été déconseillés. Ils s'interrogeaient également sur le fait que le couple ait pris sa voiture pour rejoindre l'hôpital de Brive, et non une ambulance ou un véhicule médicalisé.

"Pourquoi ce drame s'est-il produit? Ce serait-il produit s'il y avait eu une maternité plus proche?", s'est pour sa part interrogé samedi Martin Malvy, président de la région Midi-Pyrénées, qui s'était engagé contre la fermeture de la maternité de Figeac en 2009.

Ce drame a relancé le débat sur la désertification médicale dans le milieu rural. Le Lot, qui compte 170.000 habitants, ne compte aujourd'hui qu'une maternité à Cahors, depuis la fermeture de celle de Figeac en 2009 pour des raisons budgétaires, qui ne comptabilisait que 300 accouchements par an.

xrim/sb
(Sipa / 21.10.2012 12h20)

（転載ここまで）